失血痔疮割包皮，西医能做的手术中医也

写于战国时代的《周礼·天官冢宰》中将宫廷医官分为四种：食医、疾医、疡医和兽医。这里的“疡医”就类似现在的外科医师。

根据《史记》记载，春秋时代的神医扁鹊，曾经替公扈和齐婴两个人做心脏移植，将两人的心脏互换以改变心性。至于三国时代的华佗(—)：东汉末年医师，与董奉、张仲景被并称为“建安三神医”，更是让人津津乐道。

由此可以看出两千年前人们对于外科的想象。

接下来你将看到：

●金疮：古人如果被捅了能怎么办？

●失血、痔疮、割包皮：中医也能做手术

●外科为什么没能在中国火起来？

刘育志白映俞/文

摘自《玩命手术刀：外科史上的黑色幽默》

已获授权，有删减

金疮：古人如果被捅了能怎么办？

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金疮就是由刀剑锐器所造成的伤害。这类兵刃是从前的主要武器，由战争或是斗殴所造成的肢体伤残或开膛剖腹，应该极为常见。

《圣济总录》成书于年，医院编，以宋徽宗名义颁行。全书两百卷，包括内、外、妇、儿、五官、针灸、养生、杂治等，共六十六门，其中是这样写金疮的：

“论曰金刃所伤，有肠出者，有肠出已断者，视其轻重之证，可决死生。”

●元大德年间重校本《圣济总录》

这段描述一个人的腹壁被刀刃所伤，导致小肠外露，此时会有三种状况——

若是小肠被截断，而体外只看到一个断端，那是必死无疑，近则一日，远则三日。这样的观察很正确，因为当肠道被截断又无法接续时，伤者会在几天之内死亡。

另一种状况是“肠有两头见者”，即被截断的两个断端都在体外，于是可以将之缝合接续。将肠道接合是很正确的做法，这样伤者才可能存活，不过在接续肠道后，涂上鸡血可就不是理想的做法，因为涂上鸡血非但无助愈合，更会导致感染，使伤者死亡。

第三种状况是“肠有出而不断者”，即肠道没有被截断，只要小心地将小肠推回腹腔再缝合伤口。不过“以大麦粥取其汁，洗肠而纳之”反而可能造成感染，使伤势恶化。

关于腹破肠出的状况，公元年，明朝古籍《秘传刘伯温家藏接骨金疮禁方》上还有这样的说法：“医者麻油搽手，然后送肠纳入。”也就是用麻油当润滑剂，将小肠复位。

●这张删掉

但若因为小肠外露时间太长，变得胀气而难以复位时，“即将麻油搽肠滋润，又用一人托住其肠，再用一人暗含冷水一口，当面一喷，其人必惊，而托肠之人要乘势将肠一推推入，自然收好，即捻定伤口，用银丝或丝线缝口”。

显然过去的医者对于腹破肠出的状况并不陌生，也做过各种尝试来将小肠复位并缝合伤口，甚至还提出一个方法来判断预后：

“肠虽归复内中，伤否目力难知，即取火酒一小杯，令患者饮之，使人嗅其伤处，若闻火酒气味，其伤不可治矣。”

这个测试方法很有意思，让伤者喝下一杯火酒，然后由腹壁的伤口处嗅闻，就能判断肠道是否破损穿孔。如果能闻到酒味，就代表肠道穿孔，

必死无疑。

从以上叙述可以推论，当时医师仍没有进行剖腹手术的能力，所以只能接续露出体外的肠道，没有办法进入腹腔找寻肠道断端将之缝合。

失血、痔疮、割包皮：中医也能做手术

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谈到由刀刃所造成的伤害时，除了肚破肠流外，还有一个可能危及生命的问题就是失血。

公元年，隋代《诸病源候论》中有这样的记载：

“去血四五斗，脉微缓而迟者生，急疾者死。”

这是说在创伤失血的伤患，若脉搏“缓而迟”，存活机会较大，若脉搏“急疾”就可能死亡。此种说法是有道理的，因为脉搏加速的患者通常代表有较大失血量，而脉搏稳定代表失血量较少，也较可能存活。

●《诸病源候论》作者巢元方，提出了著名的“经络活气血和”论

因为肛门瘙痒、肿痛而就诊的患者很多，现在是如此，过去也是如此，所以古籍中有许多相关叙述。

公元年，宋代《三因极一病证方论》一书中有许多相关描述。

“牡痔者，肛边肿痛，突出一枚，五六日后，溃出脓血自愈。”这种就是肛门脓疡，一开始会又肿又痛，几天之后会破开流出脓血，待脓疡排尽后会自动痊愈，然后渐渐形成肛门瘘管。

从这可以发现，肛门脓疡和痔疮的成因虽然不同，但当时都被认为是痔疮，治疗方面也多以药物为主。

公元年，清代《外科心法要诀》中有结扎痔疮的记载：

“凡遇痔疮瘿瘤，顶大蒂小之证，用线一根，患大者二根，双扣系扎患处，两头留线，日渐紧之，其患自然紫黑，冰冷不热为度。轻者七日，重者十五日后必枯落，以月白珍珠散收口甚效。”

对于“顶大蒂小”的痔疮，可用药线结扎，再逐渐收紧，数日之后痔疮就会掉落。类似的做法现在还有人使用。

对于肛门瘘管的治疗，清代《医门补要》中有这样的建议：

“用细铜针穿药线，右手持针插入漏管内，左手执粗骨针（要圆秃，头镌深长槽一条，以便引针）。插入肛门内，钓出针头，与药线打一抽箍结，逐渐抽紧，加钮扣系药线梢，坠之七日管豁开，掺生肌药一月，收口。如虚人，不可挂线，易成痨不治。”

这算是相当详细的手术步骤，先将针线穿过瘘管，然后逐渐束紧，数日之后就能切开瘘管。这样的瘘管切开术是有效可行的，在今日依然可见。

●《外科图说》部分刀剪钳物件图

清代《医门补要》中也有割包皮的手术，主要是想解决包皮过长所造成的包茎：

“龟头皮裹：大人小孩，龟头有皮裹包，只留细孔，小便难沥。以骨针插孔内，逐渐撑大。若皮口稍大，用剪刀，将马口旁皮，用钳子钳起，量意剪开，速止其血。”

这种手术方式和现在割包皮方式很接近，手术有两个重点：其一是剪掉的包皮要适量，才不会影响勃起的功能；其二是要止血完全。

不过，因为过去没有电烧可以帮助止血，直接动刀割包皮时，出血问题较难解决，所以作者也提供了另一种做法：“或用细针穿药线在马口旁皮上穿过约阔数分，后将药线打一活抽结，逐渐收紧，七日皮自豁，则马口可大矣。”

这个方法执行上较简单，只要将针线刺穿包皮，再从包皮的开口拉出来，然后收紧线头打一个结并逐渐收紧，几天后包皮就会被切开，解决包茎的问题。在缺乏有效麻醉、止血工具时，这的确是较可行的方法。

外科为什么没能在中国火起来？

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无论在哪一个文明中，医学的肇始都是偏向哲学、玄学，渐渐地才会进入科学思维。要触发这样的蜕变，解剖学扮演着极为关键的角色。外科学的进展与解剖学更是息息相关。

●达芬奇解剖图手稿

但在传统礼教的约束之下，解剖是不被鼓励的。历史上大声疾呼，提倡实证医学的名医是清代的王清任，他的著作《医林改错》以开门见山的标题，讲明要修正医学的错误之处。

他认为想要诊断疾病，就必须先了解五脏六腑，但在他学医过程中，却发现有许多矛盾的地方，这让他兴起想要搞懂人体解剖的念头。

有一回，滦州稻地镇瘟疫盛行，大量孩童死亡，贫穷人家多半将尸体裹在草席中下葬。当地习俗是将遗体浅埋，刻意让野狗啃食，当地人相信这样有助于下一胎的存活。于是墓园经常可见许多被啃食得肚破肠流的尸体。

王清任每天骑马经过，发现可借此机会认识解剖构造，于是每天清晨到墓园仔细观察这些残缺尸体，并互相参看，这才发现古籍中所绘之脏腑形图，和真实的人体完全不同。

年，王清任下定决心要刊行《医林改错》，也写了这段文句以明志：

“今余刻此图，并非独出己见，评论古人之短长，非欲后人知我，亦不避后人罪我，惟愿医林中人一见此图，胸中雪亮，眼底光明，临症有所遵循，不致南辕北辙，出言含混，病或少失，是吾之浓望，幸仁人君子鉴而谅之。”

●清咸丰刊本《医林改错》

王清任《医林改错》一书不但改正了数千年贻误，更是迈向实证医学的一大步。可惜他的学说没能突破传统观念禁锢，不但被主流医学批评为标新立异、离经叛道，还被讥讽是“在骸骨中学医”。

一个让医学蜕变的机会也就此失之交臂。

END

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