孩子包皮过长,切or不切

文丨刘江勤

图丨来源于网络

今天来谈谈门诊常见的一个问题，包皮过长或包茎（phimosis）。由于我门诊就诊的孩子大多在1岁以下，绝大多数3岁以下，被问到包皮过长怎么办的次数非常多。最近刚好查了些这方面的文献，分享给大家。

不想看大篇幅的人看下面的内容提要：

3岁的男孩约10%有包皮过长不能翻起，到16岁仍有约1%不能翻起。

绝大多数包皮过长不需要治疗，随年龄的增长会缓解。

包皮不能翻起时，在洗澡时常规清洗外阴即可；

包皮能翻起时，小便或洗澡时翻起，完成后要记得翻下来。洗澡时翻起包皮，用香皂洗和清水冲洗干净即可。

怀疑包茎，或者勃起时疼痛者，到泌尿外科咨询是否需要包皮环切术。

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包皮的发育

包皮（foreskin，prepuce）顾名思义，是覆盖在龟头上的可以向上翻起的皮肤。很多人以为这个东东多余，有一些国家或者宗教在出生时就会对男婴进行包皮环切术。但包皮并非没有作用，它具有保护龟头、唤起性欲和一些免疫功能。在新生儿阶段包皮大多不能翻起，包皮内侧与龟头粘连，所以不要强行上翻。

年Oster调查了包皮发育的状况，男婴在3岁时，大约10%仍不能翻起，能翻起者也有部分与龟头粘连，翻起也不完全，即使到6岁也不少见。包皮不能翻起的男婴到6岁仍有8%，到16岁有1%。这些数据说明，只要没有病理因素或者没有性冲动（MotherNature），绝大多数男孩子到成年时包皮能完全翻起。

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怎么区别包皮过长还是包茎？

包皮过长是包皮前端的开口没有疤痕，有弹性，容易扩张。

包茎是包皮前端的开口有疤痕和水肿，上翻包皮时缺少弹性，可以看到一个白色的纤维环。

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包皮的不同情况

包皮内侧与龟头粘连：这个现象很常见，通常随着年龄的增长，在多次洗澡或者勃起后消失。

包皮内污垢：污垢由脱落的细胞形成，容易积累在包皮下冠状沟内，对身体无害。当包皮能完全翻起时可以清理干净。

Paraphimosis：中文翻译成轻度包茎，我认为不准确。它其实是包皮翻上去后卡在冠状沟下不来了。常常是因为男孩子小便或者洗澡时，包皮翻上去后忘记翻下来，会发生肿胀，有时候会疼痛和龟头肿痛。大多数情况可以用拇指向上推，其他指头向下拉包皮而缓解。少数需要医生切开包皮。这种情况很罕见，也并不一定需要包皮环切术。

阴茎前端鼓胀（Ballooning）：包皮比较紧时容易发生，通常没有异常的感觉，随着包皮能翻起而消失。

龟头炎：常常继发与个人卫生不佳或者长期使用纸尿布。使用纸尿布时包皮对龟头具有保护作用。男孩子如果反复发生龟头炎或包皮炎，会使包皮前端的开口纤维化，导致包茎。在真正的包茎中，大约一半是由于一种叫闭塞性干燥性龟头炎（BXO）引起，而且对外用皮质激素效果不佳。

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如何做好包皮的清洁？

想要保证包皮的清洁需要做到以下几点：

男婴的包皮在不能上翻时，不要强行上翻，内部也不需要清洁，只需要洗澡时清洗外部。

当包皮能上翻时，教育孩子自己在小便或洗澡时轻柔上翻。如有不适则停止。

强行上翻可能导致包皮轻微撕裂，最终形成瘢痕导致包茎。

如果包皮能上翻，洗澡时用香皂和水冲洗即可。擦干后包皮要记得翻下来。

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包茎的治疗

绝大部分人为生理性包皮过长，不需要治疗，最好的治疗是时间（tinctureoftime）。

前面提到，男孩子到十几岁时约有1%包皮仍不能上翻，可能在勃起时有疼痛，引起焦虑和影响心情，可以到泌尿外科咨询是否需要治疗。

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哪些情况需要儿童泌尿外科咨询？

以下这些情况需要儿童泌尿外科

病理性包茎（包皮前端肿胀，环状发白，不能上翻）；

勃起时因包皮太紧而疼痛；

反复发生龟头炎或包皮龟头炎；

反复尿路感染。

参考文献：McGregorTB,PikeJG,LeonardMP.Pathologicandphysiologicphimosis:approachtothephimoticforeskin.CanFamPhysician.;53(3):-8.

上面这本杂志为《加拿大家庭医生》。由于我不是泌尿外专科，如果信息有误，欢迎砖家拍砖。