小儿泌尿外科常用指南更新包茎隐睾鞘
欧洲小儿泌尿外科学会（ESPU）联合欧洲泌尿外科学会（EAU）更新了小儿泌尿外科指南，旨在更好地治疗临床常见的儿童泌尿系统疾病。
本资料由zhangxk
. 儿童泌尿道疾病表现常不同于成人，复杂病例应在儿科泌尿学科完善、能提供多学科治疗的中心由经验丰富的临床医师治疗。本文“临床指南”及“推荐”基于目前相关文献以及MEDLINE中系统综述总结得出，证据级别（LE）由强到弱依次为1a、1b、2a、2b、3、4，推荐等级（GR）由高到低为A、B、C。包茎
包茎分为原发性包茎及继发性包茎。原发性即生理性包茎，无瘢痕形成。继发性包茎为病理性，有瘢痕形成，如闭塞性干燥性龟头炎。嵌顿包茎是指包皮口紧勒在冠状沟处，循环堵塞引起水肿，包皮口狭小环越来越紧，若不及时处理可使远端阴茎坏死，因此在临床应作为紧急事件处理。包茎及嵌顿包茎的诊断主要根据体格检查。包皮环切术的禁忌证包括：凝血病、急性局部感染、阴茎的先天性异常，尤其是尿道下裂及隐匿阴茎。
包茎的治疗可在儿童2岁后进行，也可根据家长意愿选择正确的治疗时机。
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. 推荐1.涂抹肾上腺皮质激素软膏或乳剂的保守方法治疗原发性包茎成功率可达90%以上（1b；A）。
2.原发性包茎儿童，发生龟头包皮炎及反复尿路感染伴泌尿道异常时，应积极干预（2b；A）。
3.继发性包茎是进行包皮环切术的绝对指征（2b；A）。
4.嵌顿包茎是紧急事件，需及时治疗，不可耽误治疗时间。如果手法复位失败，应进行包皮背侧狭窄环切开（3；B）。
5.无需为预防阴茎癌而对新生儿行常规包皮环切术（2b；B）。
隐睾
隐睾是男性新生儿最常见的先天性外生殖器异常。根据睾丸是否可触及将隐睾分为2类：可触及的睾丸发生回缩，此类患者睾丸正常下降，常因存在较强的提睾反射使睾丸降至腹股沟，但因其可能恢复正常，随访观察即可，无需治疗。而若双侧睾丸都无法触及，且存在性分化异常（如尿道下裂），需紧急行内分泌学及基因学评估（3；B）。
诊断
体格检查即可判断睾丸是否可触及，因此无需行超声、计算机体层摄影（CT）、磁共振成像（MRI）或血管造影检查。
推荐
1.儿童存在可回缩的睾丸时，不必进行药物或手术治疗，但应密切随访直至青春期，确保睾丸处于正常位置（2；A）。
2.睾丸分离（surgicalorchidolysis）及睾丸固定术最好在12月龄前完成，最晚不可超过18月龄（3；B）。
3.对于睾丸不可触及且不存在性分化障碍的儿童，腹腔镜检查仍是金标准，其诊断腹内高位隐睾的敏感性及特异性为%，诊断的同时可确定患儿是否需治疗（1a；A）。
4.激素疗法（无论有无辅助治疗）非标准治疗方法，应根据患儿情况决定是否应用（2；C）。
5.10岁或以上腹腔隐睾儿童，若有正常对称的睾丸，为减少睾丸恶性肿瘤的发生，应行睾丸固定术（3；B）。
鞘膜积液
推荐
1.因鞘膜积液有自愈的可能，因此，对于绝大多数鞘膜积液的儿童，2岁以内无需行手术治疗。因鞘膜积液发展至疝的发生率极低，因此观察治疗风险不大（2；B）。
2.怀疑鞘膜积液儿童伴腹股沟疝或潜在睾丸病变时尽早行手术治疗（2；B）。
3.怀疑阴囊内肿块的性质时，应进行阴囊超声检查（4；C）。
4.对于儿童，常经腹股沟路入结扎开放的鞘状突。因可能发生化学性腹膜炎，因此禁止硬化剂治疗（4；C）。
急性阴囊
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. 推荐1.急性阴囊（acutescrotum）属于儿童泌尿系统紧急事件，需及时干预治疗。
2.新生儿急性阴囊，发生在双侧应行急诊外科手术。发生单侧急性阴囊时，应检查对侧是否正常（3；C）。
3.多普勒超声是检测急性阴囊非常有效的影像学评估方法，与闪烁显像（scintigraphy）及动态对比增强MRI相当。
4.高分辨率的超声检查能更直观的评估精索扭转情况（3；C）。
5.睾丸附件扭转患儿可保守治疗，但对于病因不明以及存在持续疼痛的患儿，应进行手术探查明确病因。
6.所有发生睾丸扭转的儿童，24h内需对其进行紧急手术探查（3；C）。
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